真实加拿大之旅——医保：免费的代价（文摘）

    许是尝尽了看病贵、医保不健全的苦，国人对加拿大这个福利国家的“看病不要钱”推崇备至，一些移民中介也往往拿医保当做招徕客户的金牌幌子，且屡试不爽。
    加拿大的医保体制有许多优点，诸如覆盖面广泛，负担轻，对穷人照顾周到等等，的确带有很大的福利性。
    在加拿大，医疗在很大程度上是“去商业化”的，所有加拿大省份都实行全民医疗保险，不仅公民，甚至拥有居留权的外国移民、留学生也可以享受公费医疗。在一些省份，参保人需要每年缴纳不多的医保工本费，而在魁北克、阿尔伯特等省，就连这些费用也被免除。
    因为全民医保的存在，加拿大的主流医院绝大多数是非商业性的。据加拿大联邦卫生部的统计，全国共有医院1227所，其中公立医院1121所，私立医院仅106所。
    根据规定，加拿大医保不覆盖私立医院，因此私立医院是真正的商业性医院，但也正因为此，患者除非拥有可以在私立医院就诊的商业医疗保险，都不会轻易选择私立医院，使得这些医院生存艰难，不得不走高价路线。这些私立医院的价格高到离谱的地步，一个阑尾手术，结账后也要付几万加元。几年前曾有一对澳洲夫妇来加拿大探亲，结果妻子意外早产，因无医保，不得不去私立医院接生，巨额诊费刷爆了夫妇二人的信用卡，最后丈夫不得不飞回澳洲借钱，再回加拿大“交钱领人”。
    公立医院是完全非商业化的，所有经费来自联邦和省两级医保拨款，其中绝大多数来自税收，医院本身不经手金钱，患者在医院治疗的全部费用，都通过医保系统划账（因为替患者交钱的是政府，而收钱的同样是政府，没有医院的事），甚至医生的工资也无需医院经手，因为在加拿大，医生是自由职业者，只是挂钩在某个（或某几个）医院，而并非医院员工，他们的工资是由医保体系支付的。
    加拿大实行层级医疗体系，病人要先看家庭医生，家庭医生觉得需要，才会推荐给专科医生，而专科医生觉得需要才会送去专业医院，除了急诊室，加拿大的医院一概没有门诊部。
    在加拿大，医药是分家的，住院期间医院必须免费提供药物，而平时开药则不是医院的职责（加拿大的医院没有门诊部），而由家庭医生负责开药，病人自己去药店购买。在加拿大，药物价格很贵，普通的感冒药如泰诺，一个疗程的价格也要几十加元，因此都是论片零卖，处方开几片就只能卖几片，很少有卖整包、整盒的。对于低收入家庭，加拿大政府有豁免部分药费的补贴（因省而异），而普通家庭如果没有商业医疗保险，就只好忍受高药价。可以说，加拿大的药品是“商业化”的，但由于医药分家，这个“商业化”和医院体系毫无关系。
    当然，也有一部分医疗机构是私营的、商业化的，主要是医保不负担的部分，如牙科、眼科、整容外科等，这些诊所的价格十分昂贵，即使购买了商业医疗保险也是很沉重的负担，如作者陶短房在加拿大本拿比市某私人牙科诊室洗牙，即使商业医保负担了2/3，每次也要花掉20加元左右。
     但正所谓天下无免费午餐，“覆盖面广”和 “看病不花钱”可是需要付出代价的。

首先是资源短缺。
    尽管全民医保解决了基本看病问题，但开支庞大、效率低下。加拿大近年来医疗保健年支出都在1500亿加元左右，人均约4000加元，居世界第五位，但如此庞大的开支却因臃肿的医保体制而得不到应有的效率，全国仅3000多万人口，却有500万人口没有家庭医生，近100万人口在等待治疗，许多医院设备陈旧落后。复杂的医保体系造成病人等候时间长，据加拿大“候医联盟”在全国1189个专科医生处所作的调查，病人等待手术的时间平均要18周，且在所统计的21种病症中，等候时间超过18周的竟有15种之多，因等候时间过长导致病情耽搁甚至死亡的医疗纠纷官司，在加拿大见怪不怪，每年因看病排队所造成的损失就达15亿加元以上。

    完成本篇文章前几天，作者陶短房一位朋友的父亲（数年前团聚移民至多伦多）因一次小小的肺叶手术失败不幸去世。据朋友介绍，那位老人早在8年前在国内体检时就被告知应做此手术，但几次走到专科医生这一环节，都被告知“不是急需”而未安排手术，等最终认定“需要手术”时，老人身体条件已大不如前，轮候到上手术台时更是不堪负荷，最终酿成悲剧。据加拿大安大略省卫生厅的统计数据，2011年安省省民从家庭医生转专科医生，平均要等7.2周，由专科医生转医院动手术，平均要等7.1周，也就是说走“正常医保渠道”，动个手术要等14.3周（也就是3个半月），更要命的是，安省是全加拿大轮候时间最短的省（全国平均等候时间为19.0周），而且这一问题还在不断恶化中。作者陶短房的长子两岁半时尚不会说话，走正常流程申请语言矫正，等轮候到自己时，孩子已快四岁，早已成了一个话痨。

    尽管医院“门槛高”，不容易住进去，但一旦住进去条件是很好的：三餐和医院内用药费用全免，医生护士十分认真负责，不过也正因为外面排队的人多，所以病床是不能“霸”的，陶短房的太太2007年生孩子，凌晨5点赶到医院，护士见“情况不急”竟要她“回家再说”，只是因为值班医生未到，怕担责任而未马上赶人，40分钟后值班医生到时，太太已经阵痛不止，又20分钟后大儿子降生，当时其住处离医院开车也要近1小时，若当真“回家再说”后果不堪设想。分娩第二天上午，医院便通知“必须出院”，此时距分娩仅27个小时——生孩子同样“费用全免”，既然没花钱，那就理应为其它不花钱但需住院的人让床位。

    尽管在华人聚居的大城市，医院里有许多华人护工，但仍然沿用西洋习惯，和华人的习惯有许多不相适应处，以产科的情况最为突出。在加拿大医院生产，顺产从住院到出院，通常不超过24小时，分娩前后医护人员会不断催促产妇洗澡，分娩后则会马上让产妇喝冰水，这些都和华人的传统有一定反差，而在国内广告打得很响的“月子中心”则往往是商业性的，承办者也是华人。一些医学专家指出，公立医院的规矩看似“古怪”，其实符合医学常识，而“月子中心”倘和医院挂钩不牢，反倒可能闹出纠纷、甚至危险。

免费往往也意味着不得不忍受低质量的医疗服务。

    在许多人看来，加拿大是发达国家，医学水平很高，医疗服务条件也应该是顶尖的，这话只说对了一半——加拿大医学水平和医疗科技在全球范围内都是领先的，但受制于经费，医院设备却并不很先进。如彩超，在普及商业医疗的美国是普通的服务，但在加拿大却是需要自费的“选择性服务”项目，且不少医检所根本就没有彩超设备。又如加拿大卑诗省列治文医院因为缺乏微创设备和核磁共振仪，多次向医疗系统申请拨款却无着落，最终该医院不得不连年举行“列治文医院基金会慈善募捐”活动自筹资金，但这项活动进行了5、6年，却仍然未完成目标，据牵头组织募捐活动的朋友对作者陶短房介绍，计划添置的两台核磁共振仪仅添置了一台，而微创设备也仍旧不足。

国内朋友也许会说，为什么不花钱买效率？问题是，在加拿大有钱也没处花。

    加拿大公立和私立医疗体系是互不交错的：牙科、眼科、理疗等自费项目政府不会投资，而一般医院则不允许商业资本进入，如果您愿意多掏些钱，可在医院里享受好一点的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同样的队，也就是说，加拿大几乎没有可花钱买效率的私营普通医院。

    近年来，加拿大改革医保的呼声不低，方向也有人指明：改变全国营医疗体系，允许高价私立医院开业，以减少等候时间；改变全免费医疗制度，允许家庭医生、专科医生门诊适当收费，以减少财政压力，改善医疗设备条件，提高医生积极性。问题是说来容易做却难。

    Ipsos-Reid民调公司曾做过调查，80%的受访医生希望医改，而加拿大医疗协会更宣称“医改非做不可”，普通民众则不以为然，大多数普通加拿大人宁可忍、等，也不愿丧失医保的“平等、福利与公平”，让部长、总理跟自己一起排队就医，是许多加拿大人感到十分自豪的事。2004年CBC评选“史上最伟大加拿大人”， “加拿大医保之父”汤米.道格拉斯成为唯一当选者。许多患者指出，医生支持医改的目的，是减少工作量、增加收入，而在他们看来，加拿大医生比起其它国家同行来，工作量和经验都差了一大截，收入与水平、贡献相比也并不寒酸，这样的医改对患者而言并无好处。

    不仅如此，加拿大对资格证书要求很严，医生、护士都需持医护协会所颁发的证书才能上岗。为确保自身利益，医护协会始终拒绝吸收私立医院医护人员为会员，也不允许持有本协会证书的医护人员去私立医院工作，否则吊销证书，开除出会，正因如此，曾出现的个别私立医院试点均很快夭折，因为他们既招不到医生，也招不到护士。不仅如此，一些媒体经调查发现，私立医院在现有体制下非但未提高医疗效率、减少等候时间，反倒让等候时间更长，因为这些私立医院为确保生存和规避责任，总是挑最没风险的手术做，结果让公立医院的队排得更长。一些患者尖刻地指出，如果医改的结果是医生赚更多钱，穷人却看不起病，那么不改也罢。

    中生代大陆移民多数是技术移民，经济基础最初并不好，且经过较长时间，对本地医疗体系已习惯成自然，通常会选择迁就、适应；新一代大陆移民中不适应这种医疗节奏的人比例要大得多，他们中不少人会选择飞回中国治疗一些急性病症，或做一些需要“跟时间赛跑”的手术，按照他们的话是“花钱买命”，至于那些可以慢慢治疗、调养的病症，则不妨依托加拿大的福利医疗从容诊治，既省心又省钱。当然，也有一些移民对大陆医疗体系的某些弊端，如“过度医疗”、“红包风气”等很不放心，宁可留在加拿大慢慢等。

摘自：百度百家陶短房和青溪关于加拿大中国移民状况的一组文章